* 活動名稱:

* 需要輔助援助或服務的日期：

* 需要輔助援助或服務的地點：

* 殘障人士姓名：

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* 殘疾性質：

同伴姓名（如適用）：

與殘障人士的關係：

殘障人士（或其他人，如適用）的聯繫信息：

* 殘障人士需要合格的口譯員還是口譯員？

* 以下哪項對殘障人士有幫助（免費）？

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