Effective Communication Request Form

* 選舉:

* 需要輔助援助或服務的日期：

* 需要輔助援助或服務的地點：

* 殘障人士姓名：

* 殘疾性質：

瞎的

弱視

聾

很難聽清

言語障礙

其他：

同伴姓名（如適用）：

與殘障人士的關係：

家庭成員

朋友

其他：

殘障人士（或其他人，如適用）的聯繫信息：

* 殘障人士需要合格的口譯員還是口譯員？

是的。選擇一個（免費）：

美國手語 (ASL)

簽名英語

口譯員

其他（解釋）：

不。

* 以下哪項對殘障人士有幫助（免費）？

視像電話

助聽器（擴音器）

合格的筆記記錄者

合格的朗讀者

來回書寫

其他：

ADA 投訴，包括與本政策相關的投訴，涉及與 2010 年標準相關的領域，應立即提交Harris縣選舉務辦公室 ADA 協調員。殘疾投訴表可在 www.harrisvotes.com 在網上可以下載並進行電子提交。如果投訴發生在任何投票中心，每個投票中心已準備了書面殘疾投訴表供使用。 ADA 協調員應承認並遵循申訴程序中概述的程序來處理投訴和任何上訴。這些程序可在 www.harrisvotes.com 上找到。

Harris 縣選舉辦公室會盡一切努力來處理任何在晚上七點前的投票要求。，但是，亦鼓勵你不必等待截止日期，請盡早投票。