歡迎來到選民登記網站

請通過打印清楚地完成所有部分。如果您對如何填寫此表格有任何疑問，請致電您當地的選民登記辦公室。

您是美國公民嗎？

是

不是

在您登記投票之前，您必須是美國公民。

不是

是

不是

如果您目前年滿 17 歲 10 個月，請選擇“是”。如果您對以上任一選項勾選“否”，請不要填寫此表格。

在繼續之前必須完成這些問題（檢查一項）

新申請

變更地址，姓名或其他信息

要求替補卡

您有興趣擔任選舉工作者嗎？

是

不是

姓 (包括 suffix (Jr, Sr, III):

名:

中間名（如果有）:

以前的名字（如果有）:

居住地址：街道地址和公寓號。如果沒有，請描述您的住所。（不包括郵政信箱，農村地區或營業地址）

縣:

地址:

城市:

州:

郵政編碼:

郵寄地址：街道地址和公寓號碼。（如果郵件無法送到您的住所地址）

地址:

城市:

州:

郵政編碼:

在Texas 州的原居住城市和縣:

出生日期（月／日／年）:

性別（自選）:

電話號碼，包括區域號碼（自選）:

Texas州駕駛執照號碼或Texas州個人身份證號碼.（由公共安全局簽發）

如果沒有Texas州駕駛執照號碼或Texas州個人身份證號碼，請給您的社會安全號碼上的最後4碼

xxx-xx-

我尚未取得德Texas州駕駛執照/個人身份號碼或社會安全碼號

本人瞭解：依據州法與聯邦法律規定，若本人在此提供不實資訊而獲取選民登記，即觸犯偽證罪。一旦定罪，將可被處達180天之監禁，和/或科以達2000之罰款。請確認以下三個聲明，並簽名。

我是本縣的居民，也是美國公民.
我最終未因重罪而被定罪，或如果有，我已經完成了所有的刑罰，包括監禁，假釋，監督，緩刑的任何期限，或者我被赦免了；和
我尚未因被行使遺囑認證管轄權的法院最終判為精神上完全或部分喪失行為能力而無權投票。

日期:

“提交”之前，請驗證您的數據正確無誤

點擊“提交”按鈕會將您的信息加載到適當的表格中，以供您打印，簽名和郵寄。不要郵寄此屏幕。

加載中，請稍候…